本文挑選了2023呼吸康復(fù)領(lǐng)域年國內(nèi)外權(quán)威學(xué)會發(fā)布的重磅指南與共識，這些指南與共識在呼吸康復(fù)領(lǐng)域有著較高的影響力，能為臨床診療決策提供參考與指導(dǎo)，是呼吸科醫(yī)生、護(hù)士及相關(guān)從業(yè)者需要學(xué)習(xí)的“輔導(dǎo)書”。

在分享指南與共識之前，先和大家介紹一下指南、共識的區(qū)別。

??????????????????臨床實踐指南是基于系統(tǒng)評價的證據(jù)，總結(jié)不同干預(yù)措施的利弊之后形成能夠為患者提供最佳診療服務(wù)的推薦意見，一般是由專業(yè)分會某?？茖W(xué)組牽頭，帶領(lǐng)各專家經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)且規(guī)范的步驟制定，質(zhì)量較高。

而臨床專家共識多由醫(yī)學(xué)會分會/學(xué)組，又或者是某個在該領(lǐng)域一定號召力的專家，帶領(lǐng)一個專家團(tuán)隊就某臨床問題或疾病診療達(dá)成共識。???????????

注：達(dá)成共識代表普遍同意，并不意味著全體共識專家一致同意。

在我國，普遍流行的觀點是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家共識是種質(zhì)量和影響力低于指南的行業(yè)指導(dǎo)文件，指南要比共識具有更好的科學(xué)性、透明性和可靠性。二者具體區(qū)別如下圖所示。 

出處：如何區(qū)分臨床實踐指南與專家共識. 協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志. 2019. 10(4): 403-408.

以上就是指南與共識的區(qū)別，現(xiàn)將這些指南/共識匯集如下：

國內(nèi)指南/共識

01 慢阻肺

??老年慢性阻塞性肺疾病管理指南

出版期刊：中西醫(yī)結(jié)合研究

出版年份：2023年

制定組織：中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會

適用群體：60歲及以上老年人患有慢阻肺群體

內(nèi)容涵蓋：慢性阻塞性肺疾病管理的篩查、評估、處理、監(jiān)測、隨訪以及常見合并疾病、特殊類型COPD人群的處理

部分內(nèi)容推薦閱讀：

在 COPD患者康復(fù)鍛煉過程中加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)+的應(yīng)用，例如情景模擬、視頻示范等，以指導(dǎo)患者的康復(fù)鍛煉(B1)；

利用互聯(lián)網(wǎng)平臺建立電子健康檔案，對COPD患者進(jìn)行健康教育、遠(yuǎn)程評估、線上溝通及指導(dǎo)等，有助于及時監(jiān)測患者病情變化，制定個性化隨訪和綜合護(hù)理方案,提高自我效能、自我管理能力以及隨訪依從性，節(jié)省醫(yī)療資源(B1)。??

慢??性阻塞性肺疾病中西醫(yī)結(jié)合管理專家共識

出版期刊：中國全科醫(yī)學(xué)

出版年份：2023年

制定組織：慢性阻塞性肺疾病中西醫(yī)結(jié)合管理專家共識寫作組

適用群體：慢阻肺患者

內(nèi)容涵蓋：慢阻肺的早期識別和診斷、疾病評估、穩(wěn)定期慢阻肺中西醫(yī)結(jié)合治療、慢阻肺急性加重的評估和中西醫(yī)干預(yù)措施、隨訪及管理

部分內(nèi)容推薦閱讀：

中國傳統(tǒng)運動如八段錦、太極拳、六字訣、呼吸操訓(xùn)練中調(diào)形??、調(diào)息、調(diào)心，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的形體訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練及情緒調(diào)整一脈相承，在慢阻肺康復(fù)中有確定的積極意義。

慢性阻塞性肺疾病急性加重診治中國專家共識

出版期刊：國際呼吸雜志

出版年份：2023年

制定組織：慢性阻塞性肺疾病急性加重診治專家組

適用群體：慢阻肺急性加重患者

內(nèi)容涵蓋：AECOPD新的定義、嚴(yán)重程度分級與分級診療方案，細(xì)化了抗菌藥物經(jīng)驗性選擇建議，對支氣管舒張劑及糖皮質(zhì)激素的使用、呼吸支持與氧療策略等方面也進(jìn)行了更新調(diào)整。

部分內(nèi)容推薦閱讀：

由于AECOPD患者首診大多在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所以基層醫(yī)院醫(yī)師對AECOPD的診斷和治療負(fù)有首診責(zé)任，主要包括初步診斷分級和及時處理。

02 哮喘

輕度支氣管哮喘診斷與治療中國專家共識

出版期刊：中華結(jié)核和呼吸雜志

出版年份：2023年

制定組織：中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會

適用群體：輕度支氣管患者

內(nèi)容涵蓋：哮喘定義、流行病學(xué)、診斷與評估、治療與管理、教育和預(yù)防，以及輕度不典型哮喘的診治意見

部分內(nèi)容推薦閱讀：

輕度哮喘肺功能檢查通常在正常范圍或臨界水平。常規(guī)肺通氣功能正常，應(yīng)做支氣管激發(fā)試驗。對于難以開展支氣管激發(fā)試驗的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，動態(tài)觀察肺功能指標(biāo)變化有助于評估。

輕度哮喘患者應(yīng)定期門診就醫(yī)評估病情，包括：①哮喘控制情況：檢查患者的癥狀或 PEF 監(jiān)測日記，評估癥狀控制水平，分析加重的誘因及有無并發(fā)癥。②評估治療用藥：評估治療依從性及影響因素；檢查吸入裝置使用是否正確；檢查哮喘行動計劃執(zhí)行情況，當(dāng)哮喘控制水平或治療方案變化時及時更新哮喘行動計劃。

胸悶變異性哮喘診治中國專家共識

出版期刊：中華醫(yī)學(xué)雜志

出版年份：2023年

制定組織：中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組

適用群體：胸悶變異性哮喘患者

內(nèi)容涵蓋：胸悶變異性哮喘的定義、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、評估、治療、管理教育和預(yù)防，以及CTVA診斷流程圖

部分內(nèi)容推薦閱讀：

隨著科技的發(fā)展，越來越多的智能管理被應(yīng)用到CTVA的管理中。例如，遠(yuǎn)程視頻、應(yīng)用程序、小程序等多種形式的教育。家用智能肺功能測定、智能用藥監(jiān)測設(shè)備等幫助醫(yī)生了解患者的藥物使用情況；智能手機(jī)應(yīng)用程序可以幫助患者監(jiān)測癥狀，甚至預(yù)測哮喘發(fā)作；遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)讓患者在家就可以接受醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)。這些智能技術(shù)不僅使哮喘的管理和教育更加便捷，而且能提高患者的治療依從性，從而改善病情控制。

 03 肺癌

早期肺癌?診斷中國專家共識

出版期刊：中華結(jié)核和呼吸雜志

出版年份：2023年

制定組織：中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會

適用群體：肺癌高危人群篩查發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)等疑診早期肺癌患者

內(nèi)容涵蓋：早期肺癌篩查人群、無創(chuàng)檢查、有創(chuàng)檢查、人工智能與大數(shù)據(jù)及機(jī)器人技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)及多學(xué)科合作等在早期肺癌診斷中的應(yīng)用、疑診早期肺癌的肺結(jié)節(jié)管理及隨訪策略等7個方面的推薦意見

部分內(nèi)容推薦閱讀：

基于物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)平臺，可對無癥狀的肺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行廣泛篩查、精準(zhǔn)診斷及科學(xué)管理，提高偏遠(yuǎn)地區(qū)肺癌早期診斷水平。（強(qiáng)推薦，參與投票專家43人：非常同意31票，部分同意7票，不同意0票，棄權(quán)5票）?

呼吸科醫(yī)師在MDT中應(yīng)發(fā)揮其樞紐作用，因為肺癌的早期診斷、分期、病情評估、并發(fā)癥處理及全程管理，往往都需要呼吸科醫(yī)師牽頭完成。肺癌早期診斷一直都是肺癌領(lǐng)域的重點和難點問題，MDT被越來越多的臨床中心和醫(yī)生所推崇并運用。

04 醫(yī)療技術(shù)

機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識

出版期刊?：中華結(jié)核和呼吸雜志

出版年份：2023年

制定組織：中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會、中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會呼吸病學(xué)分會、中國呼吸醫(yī)師分會呼吸職業(yè)發(fā)展委員會呼吸治療師工作組、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會呼吸康復(fù)專委會

內(nèi)容涵蓋：機(jī)械氣道廓清技術(shù)的定義、發(fā)展歷史、工作原理和作用機(jī)制及臨床應(yīng)用等

部分內(nèi)容推薦閱讀：

氣道振蕩技術(shù)是指向大氣道?持續(xù)輸入高頻振蕩波，并向中小氣道擴(kuò)散，包括OPEP、IPV、OLE等；氣道振蕩和胸壁振蕩均可以使呼吸道表面黏液和代謝物松解、液化，振蕩所引起的氣道內(nèi)氣體流速變化可以產(chǎn)生一定強(qiáng)度的剪切力，促使分泌物脫離氣管壁；另外，振蕩還可以促進(jìn)氣道纖毛的擺動，推動痰液排出。

穩(wěn)定期慢性氣道疾病吸入裝置規(guī)范應(yīng)用中國專家共識

出版?期刊：中華結(jié)核和呼吸雜志

出版年份：2023年

制定組織：中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會呼吸病學(xué)專委會吸入治療與呼吸康復(fù)學(xué)組

內(nèi)容涵蓋：

不同類型吸入裝置的特性及其工作原理，吸入方法培訓(xùn)等

部分內(nèi)容推薦閱讀：

對于存在小氣道痰栓和大氣道分泌物潴留者，在吸入治療前進(jìn)行氣道廓清，有利于藥物進(jìn)入效應(yīng)部位。震蕩呼氣正壓是較容易實施的氣道廓清技術(shù)，此外還可指導(dǎo)患者日常進(jìn)行呼吸訓(xùn)練與排痰訓(xùn)練，以提高氣道廓清能力。?

智能吸入裝置是未來發(fā)展方向，通過實時依從性和吸入技術(shù)的監(jiān)測，有利于智慧遠(yuǎn)程慢病管理，提高依從性，避免依從性差相關(guān)的急性加重，減少醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

國外指南/共識

01 慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)

慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)是國際公認(rèn)的為慢阻肺診斷、管理和預(yù)防提供專業(yè)臨床指導(dǎo)建議的權(quán)威策略報告。由美國國立心、肺、血液研究所和世界衛(wèi)生組織于2001年4月首次發(fā)表，主要包括慢阻肺（COPD）的定義、研究、診斷、管理等內(nèi)容。

GOLD指南每5年修訂1次，每年都會進(jìn)行更新。其中最新版2023年GOLD指南更新于2022年11月15日。

指南解讀推薦：中國全科醫(yī)學(xué)雜志：2023年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、管理及預(yù)防全球策略更新要點解讀

02 2023 GINA 全球哮喘處理和預(yù)防策略

全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）是一項關(guān)于哮喘處理和預(yù)防策略的綜合性計劃，主要包括對哮喘的介紹、哮喘發(fā)生的機(jī)制、如何診斷并分級，如何治療等。自1993年由美國國立心肺血液研究所與世界衛(wèi)生組織合作起草，2002年起每年進(jìn)行內(nèi)容更新，是目前國際公認(rèn)的防治哮喘的重要指南。最新版全球哮喘防治創(chuàng)議更新于2023年5月。

指南解讀推薦：南山呼吸：重磅！GINA 2023全球哮喘防治創(chuàng)議更新要點速覽

03 慢性呼吸系統(tǒng)疾病成人患者的肺康復(fù)

2023年5月，美國胸科學(xué)會文件American Thoracic Society Documents在線刊登了《慢性呼吸系統(tǒng)疾病成人患者的肺康復(fù)：美國胸科學(xué)會臨床實踐指南》，該指南由美國胸科學(xué)會（ATS）組成的多學(xué)科專家小組提出了六個研究問題，針對特定患者群體（COPD、間質(zhì)性肺疾病和肺動脈高壓）的肺康復(fù)和肺康復(fù)提供模式（遠(yuǎn)程康復(fù)和維持性肺康復(fù)）進(jìn)行了探討，并提出臨床推薦意見。

指南解讀推薦：薈醫(yī)谷：文獻(xiàn)解讀 | 成人慢性呼吸系統(tǒng)疾病的呼吸康復(fù) 美國胸科學(xué)會官方臨床實踐指南

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